Rétinopathie diabétique

Les symptômes de la rétinopathie diabétique : 

Aucun symptôme n’est détectable au début, seul un fond d’oeil de dépistage peut faire le diagnostic d’où la nécessité d’un contrôle annuel du fond d’oeil. Néanmoins, la rétinopathie diabétique évolue avec l’ancienneté du diabète et selon l’équilibre de ce dernier.

Les différents symptômes qui peuvent apparaître selon les complications rétiniennes liées au diabète :

• Une baisse de la vision qui devient plus ou moins floue (difficulté à la lecture et à percevoir les détails).
• Des déformations (métamorphopsies).
• Tache grise au centre de la vision (scotome).
• Grands filaments noirs ou voile noir dans le champ visuel en cas d’hémorragie dans le vitré

Le traitement de la rétinopathie diabétique

Le traitement passe par le contrôle du diabète, de la tension artérielle et des apnées du sommeil s’il y en a :

• Le bon équilibre du diabète est contrôlé par le dosage de l’hémoglobine glyquée qui doit rester inférieure à 6.5 %.
• La tension artérielle ne doit pas excéder 13/8.
• Les apnées du sommeil authentifiées doivent être traitées par le port d’un équipement la nuit.

Le laser, utilisé dans 2 circonstances :

• Dans la rétinopathie diabétique proliférante, il consiste à détruire les zones ischémiques de la rétine qui sécrètent le facteur vasoprolifératif (VEGF) par l’application de multiples impacts de laser en cinq ou six séances (ce laser peut être réalisé sous anesthésie locale).
• Dans l’oedème maculaire du diabétique, il constitue souvent un traitement de deuxième intention surtout lorsque l’oedème est localisé à distance du centre de la rétine . Ce traitement peut être associé à des injections d’anti-VEGF. On cautérise les altérations vasculaires responsables des fuites. Ce traitement est devenu plus rare depuis l’apparition de nouvelles molécules appelées anti-VEGF.

Les injections intravitréennes (IVT) d’anti-VEGF ou de corticoïdes

Les anti-VEGF et/ou les corticoïdes sont employés surtout dans le traitement de l’oedème maculaire du diabétique. Le nombre et la fréquence des injections intravitréennes (IVT) est variable selon la gravité de l’œdème maculaire diabétique et sa réponse au traitement. Il est le plus souvent nécessaire de réaliser plusieurs injections par an. Le produit est injecté à travers la paroi dans la cavité oculaire pour se répandre au contact de la rétine. On parle alors d’une injection intravitréenne (IVT). Cette injection est réalisée dans une salle dédiée sous anesthésie avec toutes les précautions d’asepsie. Elle est en principe peu douloureuse.

La chirurgie

Elle peut devenir nécessaire en cas d’hémorragie intraoculaire, pour enlever le sang à l’intérieur de la cavité vitréenne, on parle alors d’une « vitrectomie ». Elle permet aussi :

• d’enlever les vaisseaux proliférants (anormaux) qui saignent facilement ou peuvent se rétracter et « tirer sur la rétine »,
• de recoller éventuellement un décollement de la rétine
• de réaliser l’ablation de brides de vitré qui tirent sur la macula et qui aggravent l’œdème maculaire du diabétique.
• de débuter ou de compléter un traitement par laser